Nutukimas Lietuvoje, kaip ir visame Vakarų pasaulyje, jau seniai peržengė estetinės problemos ribas ir yra traktuojamas kaip lėtinė, progresuojanti liga, sukelianti rimtą pavojų gyvybei. Daugelis žmonių, kovojančių su antsvoriu, išbando dešimtis dietų, sporto programų ir medikamentų, tačiau dažnai susiduria su vadinamuoju „jo-jo“ efektu, kai numestas svoris sugrįžta su kaupu. Tokiais atvejais bariatrinė (skrandžio mažinimo) operacija tampa nebe prabangos dalyku, o būtina medicinine intervencija. Visgi, viešojoje erdvėje sklando daugybė mitų apie tai, kiek tokia operacija kainuoja. Tiesa ta, kad privalomuoju sveikatos draudimu (PSD) draustiems pacientams, atitinkantiems tam tikrus griežtus kriterijus, ši procedūra gali būti atliekama nemokamai, nes jos išlaidas padengia Valstybinė ligonių kasa (VLK).
Pagrindinis kriterijus – Kūno masės indeksas (KMI)
Pats svarbiausias rodiklis, kuriuo vadovaujasi gydytojai chirurgai ir šeimos gydytojai, spręsdami dėl operacijos kompensavimo, yra Kūno masės indeksas (KMI). Tai nėra subjektyvus vertinimas, o matematinis skaičiavimas, kuris parodo žmogaus svorio ir ūgio santykį. Norint pretenduoti į PSDF biudžeto lėšomis apmokamą operaciją, pacientas turi atitikti vieną iš šių pagrindinių sąlygų:
- KMI yra 40 ar didesnis. Tai laikoma trečiojo laipsnio (morbidiniu) nutukimu. Esant tokiam rodikliui, operacija dažniausiai rekomenduojama be papildomų sąlygų, nes tokio lygio nutukimas savaime kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei ir trumpina gyvenimo trukmę.
- KMI yra tarp 35 ir 40. Šiuo atveju operacija kompensuojama tik tuomet, jei pacientas serga gretutinėmis ligomis, kurias tiesiogiai sukelia arba sunkina nutukimas.
Svarbu suprasti, kad jeigu jūsų KMI yra, pavyzdžiui, 32 ar 34, net ir jaučiant diskomfortą, valstybė operacijos nekompensuos, ir ji bus laikoma estetinio ar profilaktinio pobūdžio procedūra, už kurią tektų mokėti pilną kainą privačioje arba valstybinėje klinikoje.
Gretutinės ligos: kas laikoma rimta indikacija?
Kaip minėta, esant KMI tarp 35 ir 40, vien didelio svorio nepakanka. Gydytojų konsiliumas arba chirurgas vertina, ar pacientas turi patvirtintą diagnozę, susijusią su metaboliniu sindromu. Dažniausiai pasitaikančios ligos, atveriančios kelią nemokamai operacijai, yra šios:
- II tipo cukrinis diabetas: Bariatrinė chirurgija yra pripažinta kaip vienas efektyviausių būdų kontroliuoti ar net pasiekti remisiją sergant šia liga.
- Arterinė hipertenzija: Aukštas kraujospūdis, kurį sunku koreguoti vaistais dėl didelio kūno svorio.
- Miego apnėja: Pavojingas kvėpavimo sustojimas miego metu, kuris dažnai vargina nutukusius žmones ir didina širdies ligų riziką.
- Sąnarių patologijos: Sunkūs klubų ar kelių sąnarių pažeidimai, kai dėl didelio svorio negalima atlikti reikalingų ortopedinių operacijų (pvz., sąnario keitimo) arba kai svoris daro kritinę žalą judėjimo funkcijai.
Gydytojai pabrėžia, kad šios ligos turi būti dokumentuotos paciento ligos istorijoje. Tai reiškia, kad prieš kreipiantis dėl operacijos, būtina turėti endokrinologo, kardiologo ar kitų specialistų išrašus.
Kaip gauti siuntimą: žingsnis po žingsnio
Nemokama operacija neįvyksta tiesiog užsiregistravus pas chirurgą. Tai yra biurokratinis ir medicininis procesas, kurį reikia pereiti nuosekliai. Norint, kad už operaciją sumokėtų Ligonių kasos, reikia laikytis šios tvarkos:
- Vizitas pas šeimos gydytoją. Pirmiausia turite kreiptis į savo šeimos gydytoją, kuris išmatuos ūgį, svorį, apskaičiuos KMI ir įvertins gretutines ligas. Jei atitinkate kriterijus, gydytojas išrašys siuntimą (forma 027/a) chirurgo konsultacijai dėl nutukimo gydymo.
- Chirurgo konsultacija. Su siuntimu registruojatės pas bariatrinę chirurgiją atliekantį gydytoją valstybinėje ligoninėje (arba privačioje, kuri turi sutartį su TLK). Konsultacijos metu chirurgas įvertina operacijos galimybes, rizikas ir paskiria reikiamus tyrimus.
- Tyrimų maratonas. Prieš operaciją atliekami išsamūs kraujo tyrimai, skrandžio endoskopija (gastroskopija), kardiograma, echoskopija ir kiti tyrimai. Taip pat dažnai reikalinga gydytojo dietologo ir psichologo konsultacija, siekiant įsitikinti, kad pacientas pasiruošęs pokyčiams.
- Operacijos data. Jei visi tyrimai geri ir indikacijos atitinka reikalavimus, paskiriama operacijos data.
Ar viskas tikrai „visiškai“ nemokama?
Tai yra vienas dažniausiai užduodamų klausimų. Nors pati operacija (chirurgo darbas, stacionaras, narkozė) yra apmokama iš PSDF biudžeto, pacientui gali tekti patirti tam tikrų išlaidų. Realybė Lietuvos ligoninėse yra tokia, kad bazinis finansavimas ne visada padengia moderniausius vienkartinius instrumentus (pvz., specifinius kabių aparatus, naudojamus skrandžio pjovimui ir sujungimui).
Kai kuriose įstaigose pacientų prašoma įsigyti vadinamuosius vienkartinius rinkinius, kurių kaina gali svyruoti nuo kelių šimtų eurų. Tai priklauso nuo konkrečios ligoninės aprūpinimo ir viešųjų pirkimų situacijos. Visada rekomenduojama konsultacijos metu tiesiai paklausti gydytojo: „Ar man reikės primokėti už vienkartinius instrumentus?“ Taip išvengsite nemalonių staigmenų.
Skirtingi operacijų tipai: ką pasirenka gydytojas?
Valstybė kompensuoja pagrindines bariatrines operacijas, kurios yra pripažintos pasauliniu mastu. Dažniausiai atliekamos dvi procedūros:
- Skrandžio apylanka (Gastric Bypass): Tai „auksinis standartas“ gydant nutukimą, ypač jei pacientas serga refliuksu ar diabetu. Suformuojamas mažas skrandžio rezervuaras ir prijungiamas tiesiai prie plonosios žarnos.
- Skrandžio rezekcija (Sleeve): Pašalinama didžioji dalis skrandžio, paliekant vamzdelio formos organą. Tai techniškai paprastesnė, bet taip pat labai efektyvi operacija.
Svarbu paminėti, kad pacientas dažniausiai negali tiesiog „išsirinkti“ operacijos tipo kaip prekės parduotuvėje. Sprendimą priima chirurgas, atsižvelgdamas į paciento anatomiją, gretutines ligas, amžių ir gyvenimo būdą.
D.U.K. (Dažniausiai užduodami klausimai)
Ar po operacijos priklausys nemokama plastinė odos šalinimo operacija?
Tai sudėtingas klausimas. Numetus daug svorio, lieka odos perteklius. Plastinė operacija (pilvo plastika) kompensuojama tik išimtiniais atvejais, kai odos perteklius sukelia rimtų sveikatos sutrikimų (pvz., nuolatines infekcijas, opas, kurios negyja), ir tai turi patvirtinti gydytojų komisija (GKK). Estetiniais tikslais ši operacija valstybės lėšomis neatliekama.
Kiek laiko tenka laukti eilėje?
Eilės ilgis priklauso nuo pasirinktos ligoninės ir konkretaus chirurgo užimtumo. Didžiuosiuose centruose (Vilniuje, Kaune, Klaipėdoje) eilė gali svyruoti nuo 3 iki 12 mėnesių. Regioninėse ligoninėse eilės gali būti trumpesnės.
Ar operacija išgydo diabetą visam laikui?
Daugeliu atvejų II tipo diabetas pasitraukia (remisija), ir pacientams nebereikia leistis insulino ar gerti vaistų. Tačiau, jei pacientas vėl priauga svorio, diabetas gali sugrįžti. Tai nėra stebuklingas išgijimas be pastangų – tai metabolinė kontrolė.
Ar galiu operuotis privačioje klinikoje nemokamai?
Tik tuo atveju, jei privati klinika turi sutartį su Teritorinėmis ligonių kasomis (TLK) dėl šių paslaugų teikimo ir turi skirtą kvotą. Dažniausiai privačiose klinikose tenka mokėti bent jau priemoką už komfortą, palatą ar papildomas paslaugas, net jei pati operacija kompensuojama.
Ilgalaikė sėkmė priklauso nuo gyvenimo būdo
Operacija yra tik galingas įrankis, o ne galutinis sprendimas. Chirurgas atlieka savo darbą operacinėje, tačiau likusi sėkmės dalis – apie 70-80 proc. – priklauso nuo paties paciento elgesio po procedūros. Skrandžio mažinimas priverčia keisti mitybos įpročius: porcijos tampa labai mažos, būtina valgyti lėtai, gerai kramtyti, vengti gazuotų gėrimų ir saldumynų. Be to, pacientai visą likusį gyvenimą turi vartoti specialius vitaminus ir mikroelementus, nes po operacijos organizmas prasčiau pasisavina maistines medžiagas.
Medikai pastebi, kad pacientai, kurie tikisi, jog operacija viską padarys už juos, dažnai nusivilia. Po 18–24 mėnesių svorio kritimas sustoja, ir jei nėra suformuotų naujų mitybos bei fizinio aktyvumo įpročių, svoris gali pradėti augti. Todėl valstybės finansuojama operacija yra investicija į sveikatą, kurią pacientas privalo „atidirbti“ savo drausme ir sąmoningumu. Tai galimybė pradėti naują gyvenimo etapą be dusulio, sąnarių skausmų ir saujų vaistų, tačiau šis kelias reikalauja nuolatinio darbo su savimi.
