Kam priklauso kompensuojamas dantų protezavimas?
Pagal galiojančią tvarką, teisę į PSDF lėšomis apmokamą dantų protezavimą turi apdraustieji privalomuoju sveikatos draudimu šių grupių asmenys:
- Senatvės pensijos amžiaus asmenys;
- Vaikai iki 18 metų;
- Asmenys, pripažinti nedarbingais ar iš dalies darbingais (pagal Neįgaliųjų socialinės integracijos įstatymą);
- Pacientai po burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos gydymo.
Šios grupės įtvirtintos Valstybinės ligonių kasos (VLK) informacijoje apie kompensuojamą protezavimą. Būtina sąlyga – galiojantis PSD draudimas. Paslauga kompensuojama tik tose įstaigose, kurios yra sudariusios sutartį su teritorine ligonių kasa dėl odontologinių paslaugų apmokėjimo.
Kompensacijos dydžiai: įprasta ir padidinta suma
Kompensuojama pagal faktines išlaidas, bet ne daugiau kaip nustatyta maksimali suma. 2025 m. taikomi šie dydžiai:
- Suaugusiesiems (senjorams, nedarbingiems / iš dalies darbingiems):
- kai yra mažiau nei 10 funkciškai visaverčių kontaktuojančių dantų porų – iki 670,39 €;
- esant didesniam nei II laipsnio patologiniam visų dantų nudilimui – iki 670,39 €;
- ypatingai sunkiais atvejais (pvz., labai sumažėjęs apatinio žandikaulio aukštis, sprendžia gydytojų konsiliumas) – iki 2 062,70 €.
- Vaikams:
- kai kramtymo sistema dar vystosi – iki 342,13 € laikiniesiems protezams (polimerai, apsauginiai vainikėliai);
- kai sistema susiformavusi ir reikalingos ilgalaikės konstrukcijos (sprendžia konsiliumas) – iki 2 062,70 €.
- Po onkologinio gydymo (burnos, veido, žandikaulių):
- jei po specifinio gydymo burnos ertmėje liko mažiau nei 10 funkciškai visaverčių kontaktuojančių dantų porų – iki 670,39 €;
- po operacijų su minkštųjų audinių šalinimu ar kaulo rezekcija (konsiliumo sprendimu) – iki 2 062,70 €.
Jei faktinės išlaidos viršija kompensuojamąją sumą, skirtumą moka pacientas. Kainodara priklauso nuo pasirinktos technologijos ir medžiagų, todėl rekomenduojama prieš pradžią gauti aiškią sąmatą.
Kur ir kaip kreiptis dėl kompensacijos?
- Pirmas žingsnis – į savo gydytoją odontologą toje įstaigoje, kur esate prirašyti. Jei protezavimą norėsite atlikti kitoje sutartinėje įstaigoje, paprašykite siuntimo (elektroninio).
- Įvertinimas ir registracija: gydytojas patikrina burnos būklę, ar atlikta sanacija (gydymas, higiena), ir, esant indikacijoms, jus užregistruoja Eilių ir atsargų valdymo sistemos Dantų protezavimo posistemyje (EVIS DP). Papildomų prašymų rašyti nereikia – viskas atliekama elektroniniu būdu.
- Paslaugos suteikimas per 3 metus: nuo teisės įgijimo (registracijos EVIS DP) dienos turite iki 3 metų paslaugai gauti sutartinėje įstaigoje. Jei pasirinkta įstaiga neturi sutarties su TLK, kompensacija netaikoma.
- Apmokėjimas: TLK atsiskaito su paslaugą suteikusia įstaiga iki nustatytos ribos, o pacientas, jei reikia, sumoka tik permoką (jei bendra kaina didesnė už kompensuojamą sumą).
Kaip dažnai galima pasinaudoti kompensacija?
Kompensuojamu dantų protezavimu galima pasinaudoti kas 3 metus – skaičiuojant nuo paskutinio kompensuoto gydymo užbaigimo dienos. Išimtys galioja vaikams ir onkologiniams pacientams, kai po gydymo nebeužtikrinama minimali kramtymo funkcija – tokiu atveju kreiptis galima nelaukiant 3 metų.
Dažnos situacijos ir praktiniai patarimai
- Įstaigos pasirinkimas: prieš registruodamiesi protezavimui, įsitikinkite, kad klinika turi galiojančią sutartį su TLK dėl protezavimo paslaugų. Priešingu atveju kompensacija nebus taikoma.
- Sąmatos palyginimas: dėl technologijų ir medžiagų įvairovės galutinė kaina gali skirtis. Palyginkite keletą sąmatų, įsivertinkite, ar priemoka (jei tokia bus) atitinka lūkesčius.
- Konsiliumo sprendimai: padidinta kompensacija (iki 2 062,70 €) skiriama tik pagal indikacijas ir gydytojų konsiliumo sprendimą – ji neskiriama automatiškai.
- Laiko planavimas: nepamirškite 3 metų termino – jei jo neįvykdysite, teisę reikės įgyti iš naujo.
DUK: trumpi atsakymai į svarbiausius klausimus
Ar kompensacija taikoma visoms protezų rūšims?
Kompensuojamos dantų protezavimo paslaugos, suteiktos sutartinėje įstaigoje, atsižvelgiant į jūsų klinikinę situaciją ir indikacijas. Jei pasirinkta konstrukcija ar technologija brangesnė už maksimaliai kompensuojamą sumą, skirtumą apmoka pacientas.
Ar reikia siuntimo?
Kreipiantis į savo prisirašymo įstaigą, siuntimo paprastai nereikia. Jei protezavimo paslaugą norite gauti kitoje sutartinėje įstaigoje, reikės gydytojo siuntimo odontologinėms paslaugoms.
Per kiek laiko turiu atlikti protezavimą?
Paslaugą privaloma gauti per 3 metus nuo registracijos EVIS DP dienos. Nespėjus per šį terminą, teisę reikės įgyti iš naujo.
Ar galima pasinaudoti kompensacija dažniau nei kas 3 metus?
Bendra taisyklė – kas 3 metus. Išimtys taikomos vaikams ir onkologiniams pacientams, kai po gydymo nebeužtikrinama minimali kramtymo funkcija – tokiu atveju kreipiamasi anksčiau
Kokios yra kompensuojamos sumos ribos?
Suaugusiesiems dažniausiai – iki 670,39 €, vaikams – iki 342,13 € (laikiniems protezams), o sudėtingais atvejais (konsiliumo sprendimu) – iki 2 062,70 €. Jei kaina didesnė, permoka tenka pacientui.
Naudingi žingsniai prieš pradedant
- Pasitarkite su savo odontologu dėl indikacijų ir tinkamiausio sprendimo; prireikus – dėl siuntimo.
- Įsitikinkite įstaigos sutartimi su TLK – tai būtina kompensacijai pritaikyti.
- Prašykite detalaus plano ir sąmatos, kad iš anksto žinotumėte galimą priemoką.
- Sekite terminus: registracija EVIS DP ir 3 metų laikotarpis paslaugai gauti.
