Kas yra PSD ir kodėl svarbu jį turėti?
PSD – tai įmokomis grįsta sistema, kuri suteikia teisę į šeimos gydytojo, specialistų, skubios pagalbos, tyrimų, stacionaro, reabilitacijos ir kitų paslaugų apmokėjimą iš PSDF. Būtent PSD statusas lemia, ar gydymo įstaiga gali suteikti paslaugas be papildomo apmokėjimo (išskyrus nustatytas priemokas) ir ar jums priklauso kompensuojamieji vaistai bei medicinos priemonės. Jei draustumas nutrūkęs, įstaiga dažnai prašo apmokėti paslaugas pilna kaina, o įsiskolinimai už PSD kaupiasi ir gali būti išieškomi.
Kas laikomas apdraustu PSD?
- Dirbantieji pagal darbo sutartį – PSD įmokas skaičiuoja ir sumoka darbdavys.
- Individualią veiklą vykdantys asmenys – PSD moka patys (dažniausiai kas mėnesį) arba su metine deklaracija.
- Valstybės lėšomis draudžiami – moksleiviai, nuolatiniai studentai dieninių studijų, registruoti bedarbiai, asmenys su negalia, pensininkai, vieni iš tėvų, auginančių mažą vaiką, ir kitos įstatyme apibrėžtos grupės.
- Užsienyje dirbantys pagal ES taisykles – jei turite pažymas (pvz., S1) ar esate komandiruotas, PSD teises apibrėžia tarpvalstybinės nuostatos.
Svarbu: jei išvykstate gyventi į užsienį ilgesniam laikui, būtina sutvarkyti deklaracijas (gyvenamosios vietos, draustumo), kad Lietuvoje neskaičiuotų PSD įmokų dvigubai arba be pagrindo.
Kur pasitikrinti TLK/PSD draustumą internetu?
Yra keli patikimi būdai:
- Gyventojo paskyra „Sodroje“ – matysite savo PSD įmokas, įsiskolinimus, draustumo laikotarpius. Prisijungimas per Smart-ID, mobilųjį parašą ar el. bankininkystę.
- Elektroninė sveikatos sistema (e. sveikata) – registruojantis pas šeimos gydytoją ar rezervuojant vizitą dalis įstaigų tikrina PSD būseną automatiškai; paskyroje matysite savo įstaigas ir paslaugas.
- TLK/valstybinių portalų draustumo tikrintuvai – pagal asmens kodą pateikiama, ar turite galiojantį PSD, kokia draustumo rūšis, galimos pastabos (pvz., valstybės lėšomis).
- Valstybinės mokesčių inspekcijos (VMI) ir „Mano VMI“ – naudinga savarankiškai dirbantiems; padeda įsitikinti, ar priskaičiuotos PSD sumos suderintos su deklaracijomis.
Jei nerandate aiškios informacijos arba sistemos pateikia skirtingus statusus, susisiekite su savo teritorine ligonių kasa – čia galima patikslinti įrašus ir tarpžinybinius duomenis (TLK dažnai padeda „išspręsti“ neatitikimus).
Kaip suprasti rodomą draustumo rezultatą?
- „Draustas“ – turite galiojantį PSD, paslaugos apmokamos pagal įprastas taisykles.
- „Nedraustas“ – paslaugos iš PSDF neapmokamos (išskyrus būtinąją pagalbą). Reikia sutvarkyti įmokas ar statusą.
- „Draudžiamas valstybės lėšomis“ – priklausote grupei, už kurią moka valstybė (pvz., dieninių studijų studentas, pensininkas).
- „Skola“ – susidarę neapmokėti PSD laikotarpiai. Kol skola nemažinama ar nesutvarkyta, statusas gali būti nerodomas kaip „draustas“.
Ką daryti, jei randate skolą ar pertrūkį?
- Patikrinkite laikotarpį – ar tuo metu buvote Lietuvoje, ar dirbote užsienyje, ar turėjote teisę būti draudžiamas valstybės lėšomis (pvz., studijavote).
- Surinkite įrodymus – deklaracijos apie išvykimą, studijų pažymos, užsienio draudimo dokumentai (EHIC, S1, A1) padeda panaikinti nepagrįstas įmokas.
- Derinkite su institucijomis – „Sodra“, TLK ir prireikus VMI. Dažnai užtenka atnaujinti deklaracijas, kad statusas būtų sutvarkytas.
- Apmokėkite skolą – jei ji pagrįsta. Vėluojant skaičiuojami delspinigiai, todėl geriau nelaukti.
Dažniausios situacijos, kurios „sugadina“ draustumą
- Nedeklaruota emigracija – asmuo faktiškai gyvena užsienyje, bet Lietuvoje toliau skaičiuojamas PSD.
- Pertrauka veikloje – nutraukėte individualią veiklą, tačiau PSD dar keli mėnesiai priskaičiuojamas; būtina sutvarkyti „uodegas“.
- Studijų statuso pokyčiai – perėjote iš dieninių į ištęstines studijas arba akademinės atostogos; gali keistis draudimas valstybės lėšomis.
- Neregistruotas nedarbas – nebedirbate, nesate studentas ir nesate užsiregistravęs Užimtumo tarnyboje – PSD teks mokėti savarankiškai.
Kaip TLK tikrina teisę į paslaugas?
Gydymo įstaiga, turinti sutartį su TLK, prieš teikdama paslaugas tikrina jūsų PSD būseną per integruotas informacines sistemas. Jei statusas „draustas“, paslauga apmokama įprastai. Jei „nedraustas“ – dažniausiai prašoma apmokėti patiems (nebent tai būtinoji pagalba). TLK taip pat tikrina teisę į kompensuojamus vaistus ir medicinos pagalbos priemones – čia svarbūs ne tik PSD, bet ir atitinkamos diagnozės bei skyrimo taisyklės.
Ką žinoti apie tarpvalstybinį draustumą (ES/EEE/JK)?
Jei dirbate kitoje ES/EEE valstybėje ar JK ir esate draustas ten, Lietuvoje PSD mokėti paprastai nereikia – tačiau būtina turėti ir pateikti atitinkamas pažymas (pvz., S1, A1) bei tvarkingai sudeklaruoti gyvenamąją vietą. Kelionėms naudokite EHIC (Europos sveikatos draudimo kortelę), kuri suteikia būtinąją pagalbą kitoje šalyje tokiomis pačiomis sąlygomis, kaip ir tos šalies apdraustiesiems.
DUK: trumpi atsakymai
Ar galiu būti apdraustas PSD, jei neturiu darbo?
Taip – jei esate valstybės lėšomis draudžiamas (pvz., registruotas bedarbis, pensininkas, dieninių studijų studentas) arba PSD mokate pats kaip savarankiškai draudžiamas asmuo.
Kas nutinka, jei PSD įmoką sumoku pavėluotai?
Gali susidaryti skola ir delspinigiai, o draustumas tarpiniam laikotarpiui laikomas negaliojančiu. Sumokėjus ir suvedus duomenis, statusas atstatomas.
Ar įmanoma sutvarkyti „istorines“ skolas, jei tuo metu gyvenau užsienyje?
Dažnai taip, jei pateiksite įrodymus (gyvenamosios vietos deklaracija, draudimo dokumentai, darbo sutartys). Kreipkitės į „Sodrą“ ir TLK dėl korekcijų.
Ar gydymo įstaiga gali priimti be PSD?
Skubi būtinoji pagalba suteikiama visiems. Planinėms paslaugoms paprastai reikės apmokėti pilną kainą, jei PSD negalioja.
Kaip greitai atsiranda pasikeitęs PSD statusas sistemose?
Dažnai – per 1–3 darbo dienas, priklausomai nuo to, kada suvaikšto duomenys tarp „Sodros“, TLK ir gydymo įstaigų informacinių sistemų.
Paprastas kontrolinis sąrašas prieš vizitą
- Prisijunkite prie „Sodros“ paskyros ir patikrinkite PSD statusą bei galimas skolas.
- Jei vykstate ar gyvenate užsienyje – susitvarkykite deklaracijas, turėkite EHIC/S1/A1.
- Jei esate studentas, pensininkas ar registruotas bedarbis – įsitikinkite, kad statusas aktyvus ir matomas sistemose.
- Prieš planinį vizitą – patikrinkite draustumą tą pačią savaitę; kilus neaiškumų, skambinkite TLK.
